Medikamente und Behandlung von Typ-2-Diabetes

Medikamente und Behandlung von Typ-2-Diabetes
Typ-2-Diabetes kann mit oralen verschreibungspflichtigen Medikamenten und / oder Insulin behandelt werden, das subkutan injiziert wird (als ein Schuss). Video des Tages Orale Mittel 1) Biguanide: Das erste Medikament, das einem neu diagnostizierten Typ-2-Diabetiker verschrieben wird, ist oft Metformin, da es keine Gewichtszunahme oder Hypoglykämie verursacht und billig ist.

Typ-2-Diabetes kann mit oralen verschreibungspflichtigen Medikamenten und / oder Insulin behandelt werden, das subkutan injiziert wird (als ein Schuss).

Video des Tages

Orale Mittel

1) Biguanide: Das erste Medikament, das einem neu diagnostizierten Typ-2-Diabetiker verschrieben wird, ist oft Metformin, da es keine Gewichtszunahme oder Hypoglykämie verursacht und billig ist. Es verringert die Leberglukoseproduktion und erhöht die Insulinsensitivität. Da es die körpereigene Verwendung von Insulin verbessert, nimmt der Insulinspiegel insgesamt ab. Es ist das einzige orale Medikament, das für Kinder und Jugendliche zugelassen ist. Nierenfunktion sollte vor dem Beginn von Metformin bewertet werden. Es sollte nicht für diejenigen vorgeschrieben werden, die Herzinsuffizienz, Nierenerkrankungen, Lebererkrankungen, übermäßiger Alkoholkonsum oder eine schwere Infektion haben. Nebenwirkungen schließen gastrointestinale Störungen wie Durchfall ein, aber sie verbessern normalerweise im Laufe der Zeit und können verringert werden, indem man mit Nahrung nimmt. Metformin verringert die Absorption von B-12, daher sollten die Spiegel überwacht werden. Metformin sollte vor jeder bildgebenden Untersuchung, die intravenösen Kontrastmittel verwendet, und 48 Stunden danach gestoppt werden.

2) Sulfonylharnstoffe: Glipizid, Glyburid und Glimeperid sind die am häufigsten verschriebenen oralen diabetischen Medikamente. Glipizid ist kürzer wirkend und wird für ältere Patienten oder Patienten mit Nierenerkrankungen bevorzugt. Glyburid sollte bei Patienten mit Nierenerkrankungen nicht angewendet werden, da es einen aktiven Metaboliten enthält, der von den Nieren ausgeschieden wird. Sulfonylharnstoffe stimulieren die pankreatischen Beta-Zellen zur Freisetzung von Insulin und können Hypoglykämie und Gewichtszunahme verursachen. Diese Medikamente können bei Patienten mit Schlafapnoe oder kongestivem Herzversagen verwendet werden.

3) Thiazolidindione: Pioglitazon und Rosiglitazon erhöhen die Insulinsensitivität und verringern die Glucoseproduktion der Leber. Sie sollten bei Patienten mit Herzinsuffizienz und nichtalkoholischer Lebererkrankung vermieden werden. Gewichtszunahme und Flüssigkeitsretention sind häufige Nebenwirkungen, aber es gibt auch erhöhte Risiken für Frakturen der distalen Extremitäten bei Frauen, Herzversagen und Blasenkrebs. Es gibt eine Black Box Warnung zu diesem Medikament für die Klasse III oder IV Herzinsuffizienz.

4) Meglitinide: Nateglinid und Repaglinid stimulieren die Insulinsekretion. Sie sind kurz wirkend und müssen daher zu den Mahlzeiten eingenommen werden, was bei unregelmäßigen Esszeiten hilfreich ist. Sie können auch für ältere Patienten sowie solche mit Nierenversagen und Herzinsuffizienz verwendet werden.

5) Alpha-Glucosidasehemmer: Acarbose und Miglitol verzögern die Kohlenhydratabsorption im Darm, senken den postprandialen oder den Blutzuckerspiegel nach der Mahlzeit und verursachen keine Hypoglykämie, wenn sie als Einzeltherapie eingesetzt werden. Flatulenz ist eine häufige Nebenwirkung, aber im Allgemeinen verbessert sich im Laufe der Zeit.Personen sollten Leberfunktionstests überwacht werden, und diese Medikamente sollten bei Personen mit Leberzirrhose, Nierenerkrankungen oder Magen-Darm-Erkrankungen vermieden werden.

6) Dipeptidylpeptidase-4- oder DPP-IV-Hemmer: Sitagliptin, Saxagliptin, Linagliptin und Vildagliptin hemmen das Enzym, das die Inkretinhormone des Körpers abbaut. Inkretin ist ein Hormon, das die Insulinsekretion als Reaktion auf die Nahrungsaufnahme stimuliert. Wenn das Enzym, das Inkretine abbaut, blockiert ist, bleiben die Inkretine länger hängen, was zu einer erhöhten Insulinsekretion, einer Abnahme von Glucagon (einem Hormon, das die Leber mehr Glukose freisetzt) ​​und einer Verzögerung der Magenentleerung (die sich verlangsamt) führt die Aufnahme von Kohlenhydraten und senkt daher den Blutzuckerspiegel nach den Mahlzeiten). Sitagliptin muss bei Patienten mit Nierenerkrankungen in einer niedrigeren Dosis gegeben werden, aber Linagliptin wird nicht aus den Nieren ausgeschieden, daher ist es eine gute Wahl für ältere Menschen. Nebenwirkungen sind eine Zunahme von Infektionen der oberen Atemwege, Halsschmerzen, Durchfall und Pankreatitis.

7) SGLT2-Hemmer: Canagliflozin und Dapagliflozin blockieren die Reabsorption von Glukose in der Niere und erhöhen damit die Ausscheidung von Glukose im Urin. Dies führt zu einer Verringerung von Gewicht und Blutdruck, erhöht jedoch das Risiko von Harnwegsinfektionen und vaginalen Pilzinfektionen.

8) Gallensäuremaskierungsmittel (Colesevelam): Cholesterin ist der Hauptvorläufer der Gallensäure. Colesevelam bindet mit Gallensäuren im Darm und beseitigt es im Kot, was zu niedrigeren Serumcholesterin führt. Es bewirkt eine Reduzierung von A1c und kann Inkremente erhöhen.

Non-Insulin-Injektionen

1) Inkretin-Mimetikum oder GLP-1-Rezeptor-Agonisten (Liraglutid und Exenatid): Exenatide wird injiziert und zur Erhöhung der Insulinsekretion bei Typ-2-Diabetikern verwendet. Es imitiert Inkretin, ein Hormon, das die Insulinsekretion als Reaktion auf die Nahrungsaufnahme stimuliert. Es ist weniger wahrscheinlich, niedrigen Blutzucker oder Gewichtszunahme zu verursachen und Gefühle der Fülle zu fördern, was zu verminderter Appetit und Gewichtsverlust führt. Es gibt ein Black Box Warning in Bezug auf ein erhöhtes Risiko für Schilddrüsen-C-Zell-Tumoren, und es ist kontraindiziert bei Patienten mit einer persönlichen oder familiären Geschichte von multiplen endokrinen Neoplasien Typ 2.

2) Amylin wird von der Pankreas-Beta-Zellen gemacht, welches mit Insulin sezerniert wird. Pramlintide, ein synthetisches Amylin, wird zu den Mahlzeiten zusammen mit schnell wirkendem Insulin injiziert. Es reduziert Blutzuckerspiegel nach der Mahlzeit und verringert den Appetit, was bei der Gewichtsabnahme hilft. Es ist bei Personen mit Gastroparese kontraindiziert. Es gibt eine Black Box Warnung in Bezug auf ein erhöhtes Risiko für schwere Hypoglykämie.

Insulin

Insulin kommt in verschiedenen Formen mit unterschiedlicher Wirkdauer vor:

  • Langwirksame
    Insuline geben eine basale (oder basale) Abdeckung. Glargin wird normalerweise täglich verabreicht,
    und Detemir wird ein- oder zweimal am Tag gegeben.
  • NPH
    (neutrales Protamin-Hagedorn oder Insulin-Humanisophan) ist ein
    intermediär wirkendes Insulin und wird zweimal täglich verabreicht.
  • Rasch wirkende
    Insuline oder Normalinsulin (Lispro, Aspart, Glulisin) werden in Boli gegeben
    vor den Mahlzeiten die postprandialen Glukosespiegel zu senken und zu erhöhten behandeln
    Blutzuckerspiegel im Zusammenhang mit anderen Ursachen.
  • Intermediär wirkendes
    Insulin ist auch in Kombination mit kurz- oder schnell wirkendem Insulin erhältlich.
  • Insulin
    verursacht Gewichtszunahme, aber der Vorteil der Blutzuckerkontrolle ist wichtiger.
  • Die durchschnittliche Insulindosis
    beträgt 0,6 bis 0,8 Einheiten / kg Körpergewicht pro Tag.
  • Injektionen
    im Abdomen werden schneller aufgenommen als bei Injektion in den Oberschenkel, jedoch beschleunigt
    die Resorption im Oberschenkel.