Pille und Gebärmutterhalskrebs: Was Sie wissen müssen

Pille und Gebärmutterhalskrebs: Was Sie wissen müssen
Als Amanda Saxon herausfand, dass ihr Pap abnormal war, sagte ihr Arzt ihr, sie solle sich keine Sorgen machen. Eine Frau in ihrem Alter hätte keine Schwierigkeiten, das menschliche Papillomavirus, den wahrscheinlich Schuldigen, zu beseitigen. Also ging die damals 21-jährige Studentin aus Tampa, Florida, in ihre normale Routine zurück.

Als Amanda Saxon herausfand, dass ihr Pap abnormal war, sagte ihr Arzt ihr, sie solle sich keine Sorgen machen. Eine Frau in ihrem Alter hätte keine Schwierigkeiten, das menschliche Papillomavirus, den wahrscheinlich Schuldigen, zu beseitigen. Also ging die damals 21-jährige Studentin aus Tampa, Florida, in ihre normale Routine zurück. Ihre Pap-Ergebnisse dagegen nicht.

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Nach einigen Jahren "einiger klarer, einige nicht" jährlicher Untersuchungen zeigten ihre Pap-Abstriche, dass sich die Situation verschlimmerte. Die Ergebnisse zeigten eine hochgradige Dysplasie, was bedeutet, dass es signifikante Veränderungen in den Zellen ihres Gebärmutterhalses gab, wodurch sie ein großes Risiko für die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs einging. Erneut versicherte Saxons Arzt ihr, dass alles in Ordnung sei, dass aber ein genauerer Blick nötig sei.

Eine Reihe von Untersuchungen und invasiven Biopsien folgten im Laufe des nächsten Jahres. Alle hatten enttäuschende, wenn auch nicht beängstigende Ergebnisse. Wenn das Problem fortdauert, würde Saxon eine sogenannte Cold-Knife-Cone-Biopsie benötigen, die ein chirurgischer Eingriff ist, um zervikale Läsionen zu entfernen.

"Mein Mann und ich hatten Pläne, eine Familie zu gründen", erinnert sich Saxon. "Als ob die Krebsgefahr nicht gruselig genug wäre, was ist mit meiner Fruchtbarkeit? Ich wollte alles wissen, was ich konnte, warum das passierte und ob ich irgendetwas tun konnte, damit es aufhört. "

Dann fing sie an, selbst Nachforschungen anzustellen. Würde ihre Diät ändern helfen? Was ist mit Bewegung? Wenn das Problem war, dass sie nicht gegen das Virus kämpfte, konnte sie irgendwie ihr Immunsystem aufstarten? Im Zuge des Grabens stieß sie auf ein Online-Forum, das sie aufforderte, ihre hormonellen Antibabypillen, die sie seit ihrem 17. Lebensjahr regelmäßig eingenommen hatte, zu stoppen. Dann grub sie tiefer und fand zahlreiche Erwähnungen - an seriösen Seiten wie das National Cancer Institute und das Guttmacher-Institut - die Verbindung der Antibabypille zum Gebärmutterhalskrebs. Sie erwähnte ihre Befunde während ihres nächsten Termins, aber ihr Arzt konnte nicht sagen, ob das ein Grund sein könnte, warum sie die Infektion nicht beseitigte.

"Sie sagte, es gebe keine Beweise, dass das Absetzen der Pille helfen würde", sagte Saxon. "Sie schlug vor, dass ich mit dem Googeln aufhören sollte, weil ich mich nur selbst verfluchte. "

Was wir bisher wissen, ist, dass alle Komplikationen, die mit der Pille einhergehen - einschließlich jeglicher Auswirkungen auf Ihr Immunsystem - während der Schwangerschaft noch verschlimmert werden. Und wir wissen, dass die große Mehrheit der HPV-infizierten Frauen es selbst klären wird.

Dr. Kari Braaten, Geburtshelfer und Gynäkologe am Brigham and Women's Hospital in Boston.

Kann die Pille Ihr Immunsystem wirklich unterdrücken?

Wenn Sie für die obige Frage eine schnelle Google-Suche durchführen, erhalten Sie mehr als 400.000 Ergebnisse, von denen viele aus crowd-sourcing (read: unzuverlässigen) Ask Boards wie ChaCha oder Yahoo!Antworten. Vielleicht noch schlimmer - merkwürdigerweise - Sie werden die vagen, aber erschreckenden Informationen über die mögliche Wirkung der Pille auf die Immunantwort und den Gebärmutterhalskrebs an zuverlässigen Standorten finden, wie Saxon es tat.

Frauen wundern sich darüber, doch es scheint keine klaren Ratschläge zu geben, was zu tun ist - selbst wenn sie ihre Ärzte danach fragen. "Und wenn das passiert, liegt es oft daran, dass es noch keine klare Antwort gibt", sagte Dr. Kari Braaten, Geburtshelfer und Gynäkologe am Brigham and Women's Hospital in Boston.

"Niemand würde sagen, dass die Pille allein die Wahrscheinlichkeit erhöht, HPV zu kontrahieren; Noch macht es dich anfälliger für andere Infektionen wie die Erkältung oder Grippe ", sagte Dr. Jen Gunter, ein Ob-Gyn in der San Francisco Bay Area. Und obwohl es Hinweise gibt, dass orale Kontrazeptiva mit einem leichten Anstieg des Risikos für Gebärmutterhalskrebs verbunden sind, sind sich Experten nicht einig darüber, was dahinter steckt. "Es ist umstritten", sagte Gunter. "Die Leute sind sehr gespalten über das, was tatsächlich vor sich geht." Es könnte eine Frage riskanterer sexueller Verhaltensweisen sein: Eine Studie von 2012 fand beispielsweise heraus, dass Frauen mit der Pille weniger Kondome benutzten, die bekanntermaßen die Exposition gegenüber HPV verringern.

Im Gegensatz zu dem, was Saxon's Arzt ihr gesagt hat, gibt es jedoch zumindest einige Hinweise darauf, dass die Langzeitanwendung der Pille eine Rolle bei der Persistenz oder wiederholten Reaktivierung eines latenten Virus spielt, laut Dr. Xavier Castellsagué, Direktor des Informationszentrums der WHO / ICO (Katalanisches Institut für Onkologie) über HPV und Gebärmutterhalskrebs in Barcelona, ​​Spanien. Im Jahr 2002 veröffentlichte die Internationale Agentur für Krebsforschung eine Rezension, die eine starke Präsenz von Gebärmutterhalskrebs und Krebserkrankungen bei HPV-positiven Frauen, die die Pille über fünf Jahre oder länger konsequent konsumiert haben, und die seitdem durchgeführte Forschung hat dies bestätigt: Es gab keinen Anstieg bei Frauen, die die Pille vier Jahre oder weniger konsumierten.

"Es ist offensichtlich ist ein Co-Faktor ", sagte Castellsagué, auch wenn es keine Gewissheit über den Mechanismus gibt.

Es ist jedoch wichtig zu betonen, dass der Fall von Saxon und andere, die es mögen, ungewöhnlich sind. Sachs Arzt hatte bei jedem Schritt zu Recht davon auszugehen, dass Saxon es allein klären würde.

"Selbst die Biopsien selbst können eine positive Immunantwort im Gebärmutterhals stimulieren und helfen, sie zu klären", sagte Gunter.

HPV ist die häufigste sexuell übertragbare Infektion in den Vereinigten Staaten. Mehr als die Hälfte der sexuell aktiven Menschen wird einen oder mehrere Stränge des Virus bekommen und es in ihrem Leben löschen, und zu jedem Zeitpunkt sind nach Angaben des National Cancer Institute etwa 43 Prozent der Frauen mit HPV infiziert. "Die meisten Frauen testen mit 23 Jahren positiv", sagte Gunter.

Fast alle Fälle von Gebärmutterhalskrebs beginnen als HPV, aber Wissenschaftler untersuchen immer noch, warum einige Frauen, die mit HPV infiziert sind, Krebs entwickeln, während die meisten überhaupt keine Auswirkungen haben. Neunzig 90 Prozent der mit dem Virus Infizierten klären es innerhalb von zwei Jahren, sagte Castellsagué.

Es ist unmöglich zu sagen, warum Saxon bei den restlichen 10 Prozent der Patienten zu bleibenden Infektionen und den zervikalen Läsionen gekommen ist, die, wenn sie unbehandelt bleiben, zu Krebs werden können.Sie war jung und ansonsten vollkommen gesund. Und das ist das eigentliche Problem: Es gibt immer noch keine Möglichkeit, auf individueller Ebene zu wissen, wer das Virus beseitigen wird und wer weitere Behandlungen benötigt.

Die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs ist, wie bei anderen Krebsarten, ein komplizierter Tanz der Genetik, der Umwelt und verschiedener anderer Faktoren. Hochrisiko-oder "onkogene" Stämme des Virus führen eher zu Gebärmutterhalskrebs. (Zwei davon, Typ 16 und 18, sind für fast alle HPV-bedingten Krebserkrankungen verantwortlich, für die es einen Impfstoff gibt.) Aber es gibt viele andere bekannte Faktoren, abgesehen von der möglichen Verbindung zur Pille.

Es stimmt zwar, dass Ihre individuellen Gene eine Rolle dabei spielen, ob Sie das Virus klären können. "Das Immunsystem ist hier der Schlüssel", sagte Castellsagué. Der Gedanke ist, dass ein unterdrücktes Immunsystem es dem Virus ermöglicht, sich festzuklammern und Ärger zu verursachen, weshalb Frauen mit HIV oder solche, die Immunsuppressiva gegen Autoimmunerkrankungen einnehmen, ein größeres Risiko für zervikale Anomalien haben. In ähnlicher Weise haben Raucher mit doppelt so hoher Wahrscheinlichkeit Probleme mit Persistenz aufgrund der Auswirkungen von Zigaretten auf die Immunität.

The Bottom Line

Medizinische Beratung bedeutet eine Abwägung der Vorteile und Risiken einer bestimmten Taktik, basierend auf den häufigsten oder wahrscheinlichsten Ereignissen.

"Ich würde niemals einer Patientin vorschlagen, ihre Geburtenkontrolle zu stoppen, nur weil sie HPV nicht reinigt", sagte Braaten. "Bis jetzt wissen wir sicher, dass jede Komplikation, die mit der Pille verbunden ist - einschließlich jeglicher Auswirkungen auf Ihr Immunsystem - wird während der Schwangerschaft verschlimmert. Und wir wissen, dass die große Mehrheit der HPV-infizierten Frauen es selbst klären wird. "Bedeutung: In den meisten Fällen ist Schwangerschaft sowohl die größere als auch die wahrscheinliche Bedrohung.

Wenn Sie jetzt auf der Pille sind, keine Panik. Orale Kontrazeptiva gehören zu den sichersten und wirksamsten Medikamenten auf dem Markt. Solange Sie während Ihrer jährlichen Vorsorgeuntersuchung und regelmäßigen PAP-Abstrichen eine saubere Gesundheit bekommen, gibt es keinen Grund zur Sorge. Die beste Lösung, um ein Problem auf der Straße zu vermeiden, ist es, mit Ihrem Arzt über den HPV-Impfstoff zu sprechen - nicht um die Pille zu verlassen, egal wie lange Sie schon dabei sind. Und vergessen Sie nicht, die Pille schützt Sie nicht vor sexuell übertragbaren Infektionen, also überspringen Sie keine Kondome!

Für Frauen, die mit einem anhaltenden, problemverursachenden Virus kämpfen, lautet die offizielle Schlussfolgerung, dass es nicht genügend Beweise gibt, um zu sagen, dass das Absetzen der Pille definitiv helfen wird, die Infektion zu beseitigen. Es kann aber auch nicht schaden, solange Sie eine andere zuverlässige Verhütungsmethode anwenden.

Saxon entschied sich schließlich für den Wechsel zu Kondomen, nachdem klar wurde, dass sie die Operation benötigen würde. "Es war einfach so frustrierend", sagte sie. "Jedes Mal sagte [der Arzt], es würde sich klären, aber die Dinge wurden nur schlimmer. Ich hatte das Gefühl, selbst wenn es nur eine kleine Chance gäbe, die Pille zu stoppen, könnte meinem Immunsystem helfen, die Infektion besser zu bekämpfen, es wäre es wert."

Während es keinen Weg gibt, den Unterschied festzustellen, kann Saxon mindestens einen Experten in ihrer Ecke zählen:" Ihre Situation ist sehr ungewöhnlich, aber es passiert schon ", sagte Castellsagué." Meiner Meinung nach einmal Sie haben länger als ein Jahr eine zervikale Anomalie und es geht nicht weg. Es ist eine gute Idee, zu einer anderen Verhütungsmethode zu wechseln. "

Saxon mag eine Anomalie sein, aber Tatsache ist, dass sie zu den Leuten gehört, die aus irgendeinem Grund Schwierigkeiten hatten, den Virus unter Kontrolle zu bekommen. Wenn es eine kleine Chance gibt, dass die Pille eine Rolle bei der Bekämpfung von Krebs spielen könnte, warum sollte ich dann diese Chance nutzen? Sie fragte.

Schließlich, im Oktober 2012, nach sechs Jahren, einer langen Reihe von invasiven Tests und Operationen, um ein 1-Zoll-Stück ihres Gebärmutterhalses zu entfernen, bekam Saxon die Sicherheit eines klaren Pap-Abstrichs.

"Und bis jetzt", sagte sie, "bin ich immer noch im klaren. "